Procedure 　-The Fifth Edition-

金曜日の早朝に、英語は完成した。
荒くたい翻訳だが、なんとか終了した。
昨日と今日の境目が、微妙なまま出勤。

なんとなく、空腹感のためパンを購入していった。
微妙に食べすぎ、そのままで出勤した。

出勤後はいつと同じように、身体との対話をたしなんだ。
身体からあふれ出る、体性感覚が心地よい。
運動実行器官と中枢神経との結合を確かめることができ、「生」を感じる。

そして、いつものように臨床を始めた。
午前中は、外来が多くバタバタした。
外来を見るたびに、つくづく自主訓練の重要性を実感する。
この自主訓練は、トレーニングとしても考えることができるが、むしろどういった運動の経験を蓄積するかだ。
この主観的な、患者の体験が記憶を作り、図式化していくのに貢献する。
セラピーでのシナプス伝達効率の変化と、そして記憶として保持するためのリハーサル。
この流れは、記憶するためには不可欠な処理である。
最近思うのが、いわゆる動作訓練といわれるものの位置づけだ。
限られた時間の訓練の中で、何を求めるていくのか・・・・
個人的な印象では、訓練内の反復で動作が獲得された印象はあまり無い。
むしろ、莫大な量の反復より数回の運動実行で解決できている面もある。
もっと、問題なのはその時のawarenessだろう。
自分の身体の感覚の変化だ。
主観的なこの体験が、運動イメージをupdateし、プログラミングに貢献する。
リハビリテーションは、決して簡単なものではく、簡単にしてはいけないもんだ。
人間がそんなに簡単なら、機械かと疑いを持ってしまう。

訓練の量を確保することは、決して悪いことではない。
訓練の量に隠れてしまうために、質が失われるのかもしれない。
動作の反復による活動量の確保が、セラピーの中心的役割を演じようとしている。
セラピーとは元来、そういうものなのだろうか？
医療がfitness化している気がしないでもない。
ましてや、中枢神経疾患、末梢神経損傷もそうだが、神経のトラブルで患者さんは困っている。
わからない世界に陥り、そこから抜け出すために模索している。
動作ができることが、抜けだしたことと等価なのか？
そこにはいつも疑問を感じる。
何が正しいかは、断言できる問題でもないが、個人的には信念を持ちたい。

夕方は、郵便が届いた。
褥瘡学会からの、学術誌が郵送されてきた。
それ自体は良いのだが、その中になんと褥瘡治療のガイドラインが入っていた・・・
これは・・・先日、市販バージョンを購入したのだ。
3200円もしたのに・・・・
他の本を買えた・・・・・・少し悔しい思いだ。
欲しい本は山盛りだ。
とりあえずは、daily useと保存版にするか・・・・

その後は、翻訳した英語の手直しを行った。
あとは、power pointに変換するだけである。
読み込んで、知識を共有できればと思う。
運動イメージは本当に興味深い。
同僚とも、プロジェクトを立ち上げ模索していこうかと思う。

その後は、先輩とこれかの臨床、研究の方向性について話をした。
病棟ADL訓練へと向かう臨床への肯定と疑問と・・・・
協会が出している、セラピストの分布データのように、底辺の広いピラミッド型だ。
どうやら、どこの病院もそういった形態になりつつある。
ある程度は、仕方の無いことだが、方針によってはこの形態に拍車がかかる。
訓練士というより、動作反復要員とならぬよう・・・・・なってほしくない。
人員を駒のように扱ってろくなことはない。
あくまでも、個人のスキルが噛み合って初めて歯車が回るのだ。
電源を入れても歯車がかみ合わなければ、スムーズな回転は無理だ。
歯車は回転して、無駄な部分が削れて初めてスムーズな回転が可能となる。
それは、個人の経験でもあるだろう。
まぁ、これは自分の信念からの主張であるが。

医師とも、頚髄損傷のリハビリテーションについて話をした。
医師からの意見はごもっともである。
一方で、セラピストからの視点、つまり知覚をし続ける可能性について。
このあたりの視点と、物理的評価指標にのっとった形で、セラピーと見ることができればと思う。
良い形で、歩めれば理想的だ。

どうせなら仕事は楽しまなければ。

前進あるのみだ。

みなが良い方向へ進めることを願うしかない。




 

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